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临床症状潜伏期一般2 ~5天。腺鼠疫或败血型鼠疫2 ~7天;原发性 肺鼠疫1 ~ 3天,甚至数小时开始发病。临床上分为腺型、肺型、败血型、轻型等主要四型。除轻型 夕卜,各类型初期的全身中毒症状大致相同。腺鼠疫以急性淋巴结炎为特征,占发病的85% ~90%。 带有全身中毒症状。多见于腹股沟淋巴结炎,约占70%;其次颈、颂、腋下淋巴结炎。随着病程进展(2 ~3天后),局部出现 红、肿、热、痛并与周围组织牯连成块,触诊病人剧痛。4 ~5天 后淋巴结化脓溃破病情缓解。轻者转为败血症,严重者转为毒血症引发心力衰竭致死。肺鼠疫发病急骤病死率较高,除严重中毒症状外,发病 24 ~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色 痰;呼吸急促,并*呈现呼吸困难和紫绀;此时叩诊肺部出现 湿罗育、听诊有胸膜摩擦音;胸部X光检查呈现支气管炎。如 抢救不及时,多在2 ~3天内,因心力衰竭,出血而死亡。败血型又称暴发型。可原发或继发。原发型鼠疫因*功能低,菌量多,毒力强,因而发病快,常突然高热或体温不高, 神志不清昏迷。无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、鼻衄、呕吐、便 血或血尿和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡。病死率高达 **。继发性败血型,可由腺鼠疫、肺鼠疫引发而来,症状轻 重不一。败血性皮肤广泛出血、疲斑、紫绀、坏死,死后尸体呈 紫黑色,故又称“黑死病”。轻型发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度压 痛,偶见化脓。血液培养可呈阳性。多见于流行初、末期。


其他少见类型皮肤鼠疫病菌侵人局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后 发展成水泡,形成脓疱,表面覆有黑色痂皮,周围有暗红色浸润,基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天 花,有天花样鼠疫之称。脑膜脑炎型多继发于腺型或其他型鼠疫。在出现脑膜脑炎 症状、体征时,脑脊液为脓性,涂片或培养可检出鼠疫杆菌。眼型病菌侵入眼结膜,致化脓性结膜炎。肠炎型除全身中毒症状外,有腹泻及黏液血样便,并有呕吐、腹痛、里急后重,奖便可检出病菌。咽喉型为隐性感染。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫 杆菌。病理变化发病原理鼠疫杆菌侵人皮肤后,靠荚膜、V/W抗原吞噬细胞吞噻,在局部繁殖,靠透明质酸及溶纤维素等作用,*经淋巴管至局部淋巴结繁殖,引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)。在 淋巴结*量繁殖的病菌及毒素进入血液引起全身感染,造成败 血症和严重中毒症状。病菌直接经呼吸道,引起原发性肺鼠疫。脾、肝、肺、**神经系统等均可受到侵害。病理变化在原发性肺鼠疫基础上,病菌进人血液,引发败 血症,称继发性败血型鼠疫。少数感染较严重者,病菌直接进人 血液2并在其中*繁殖引起败血症。称原发性败血型鼠疫,病死率较高。血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋 巴结肿常与周围组织融合,形成大小肿块,呈暗红或灰黄色; 脾、骨髓有广泛出血;皮肤黏膜有出血点,浆膜腔发生血性积 液;心、肝、'肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺 炎,支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。

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